怎样确诊关节病型牛皮癣?
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牛皮癣的重要病理生理学改变是表皮细胞增殖加速,使表皮细胞更替时间缩短,正常表皮更替时间约为26-28天,而银屑病皮损的表皮更替时间为3-4天。因而使表皮细胞的成熟受到干扰,导致皮表组织学,生化和角化的条乱,产生银白色鳞屑,张力微丝形成下降及透明角质颗粒减少等现象。
关节病型银屑病是银屑病中的一个特殊类型,其发病率并没有一个权威的数字。其特点是在银屑病症状的基础上,引起不同程度的关节改变。男女的发生率比例对等。统计表明,牛皮癣皮损越重者,牛皮癣关节炎发生率明显提高。
诊断:
诊断牛皮癣关节炎的标准有:
(一)牛皮癣皮损与指甲变化;
(二)周围性关节炎;
临床标准:①远端指间关节疼痛和软组织肿胀,关节活动障碍可有可无,病程超过4周;②周围其他关节有上述类似情况,不对称,病程4周以上;或出现整个手指肿胀,如香肠指;③对称性周围关节炎持续4周以上,无类风湿因子和皮下结节。
影像标准:X线检查可见"铅笔置于杯内"畸形,远节指骨消失,骨膜炎和骨性强直。
(三)脊柱变化
临床标准:背部疼痛,僵硬,活动受限,病程4周以上。
X线检查:Ⅱ级对称性骶髂关节炎或Ⅲ、Ⅳ级单侧性骶髂关节炎。
只要具备上述第一条和第二条或第三条中任何一项标准,即可诊断为牛皮癣关节炎。
在鉴别诊断方面需与类风湿性关节炎区别。牛皮癣关节炎类风湿因子阴性,没有类风湿小结,特别是香肠指不见于类风湿性关节炎,根据X线表现亦可鉴别。牛皮癣关节炎发生于远端指间关节者需与骨关节炎相鉴别。